化疗联合贝伐珠单抗及PD-1抑制剂在晚期MSS型结直肠癌中的研究进展

晁芙蓉¹ 姬发祥²*

1.青海大学青海西宁 810016 2.青海大学附属医院肿瘤内科一病区青海西宁 810012

摘要：MSS型结直肠癌占所有结直肠癌的80%以上，其“冷肿瘤”免疫微环境特征导致对免疫检查点抑制剂单药治疗响应率极低。化疗联合贝伐珠单抗及PD-1抑制剂的“三联方案”通过协同机制——化疗诱导免疫原性细胞死亡、贝伐珠单抗重塑肿瘤微环境、PD-1抑制剂解除T细胞抑制——成为逆转免疫耐药的核心策略。然而，不同治疗线数下的疗效差异尚未被系统梳理。本文按治疗线数（一线、二线）分层分析三联方案在晚期MSS型结直肠癌中的临床证据。结果显示：三联方案在晚期MSS型结直肠癌中呈现显著的治疗线数特异性——一线治疗疗效有限（Meta分析PFS HR=0.82，P=0.01），二线治疗有明确获益信号（PFS HR=0.414，P=0.00066）。肝转移、原发部位、ctDNA动态等标志物可用于指导患者筛选。基于此，本文提出基于治疗线数的临床决策建议，以期为个体化治疗提供参考。